国家体育总局运动医学研究所体育医院运动创伤科主任医师 解强

我们在日常生活和运动中经常会出现踝关节损伤，俗称：崴脚。研究表明，踝关节损伤是最常见的运动损伤，它占所有运动损伤的20—40%。踝关节损伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂，严重者可伴有撕脱骨折。

踝关节是人体的重要的运动和负重关节，是在运动中首先与地面接触的主要负重关节，因此踝关节功能的好坏直接影响人们的运动功能和生活质量。那么踝关节为什么容易损伤，如何预防踝关节损伤，踝关节损伤后的治疗与康复原则是什么呢？

首先我们来看一下踝关节的解剖，就容易理解踝关节为什么容易损伤了。踝关节是由腓骨、胫骨及距骨，踝关节周围韧带（包括内侧韧带、外侧韧带、下胫腓韧带等）组成，踝关节周围韧带在保持踝关节的稳定性中发挥了至关重要的作用。踝关节的解剖特点是：外侧韧带较为薄弱，外踝比内踝长，距骨的前宽后窄，踝关节跖屈时距骨最窄的部分位于踝穴内，致使骨性稳定性降低，且控制踝关节内翻的肌肉力量大于外翻肌肉力量，上述解剖及生理因素决定了踝关节容易在跖屈内翻位发生扭伤，因而外侧韧带的受损最为常见。统计表明，外踝损伤占踝关节总损伤的85%。

患者于扭伤后迅即出现扭伤部位的疼痛，随后出现肿胀及皮肤瘀斑。严重者患足因为疼痛肿胀而不能活动。踝关节损伤时，关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀，周围韧带撕裂，使踝关节周围出现肿胀、淤血。

如果踝关节损伤后未能及时进行正确的治疗和康复，就会出现踝关节韧带强度的下降，使踝关节稳定功能的下降，踝关节本体感觉减退。踝关节的不稳定状态的存在，踝关节容易再次损伤，或出现运动疼痛、肿胀等慢性损伤症状，并可引起人体运动姿态的不平衡，及其他关节的慢性损伤，而出现其他一系列的连锁损伤。

怎样预防踝关节运动损伤：

预防措施包括下肢柔韧性、平衡能力、本体感觉和肌肉力量的练习，以增强稳定性和灵敏度。1）下肢柔韧性训练包括：静力牵拉、运动前的充分热身运动。2）平衡能力、本体感觉训练包括：单足闭目站立，平衡垫训练。3）肌肉力量训练包括：双足提踵训练、单足提踵训练。4）运动时选择软底高帮运动鞋、佩戴护具。

踝关节损伤的治疗与康复：

首先，急性踝关节扭伤的早期治疗，原则为RICE（rest,休息；ice，冷敷；compression，加压包扎；elevation，抬高患肢）。于损伤初期必须严格遵守这一原则。同时还要去正规的专科医院就诊，通过拍摄X线片检查，以排除踝关节骨折。专科医生根据病史、体格检查能做出正确的诊断，给予相应的治疗。损伤早期，3周内采用支具或护具进行相对制动和保护，尽量避免负重，可在非负重情况下积极活动足趾及行小腿肌肉的等长收缩，以促进消肿。

急性期过后，在医生或康复师的指导下，可逐步开始主动全范围活动度锻炼、负重，在斜行板上锻炼本体感觉，加强腓骨肌力量，以增强踝关节的稳定性，避免遗留有踝关节不稳日后再次发生扭伤。同时提醒大家，在每次康复治疗后，踝关节局部需要冰敷。切记损伤的踝关节在康复、治疗期间禁止热敷。

关于重度损伤的治疗存在一些争议，目前仍推荐采用非手术治疗方法。虽然一些专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但针对手术和保守治疗效果的大量比较研究表明，手术治疗效果不比保守治疗更好。

最后需要提醒大家的是：许多人对踝关节损伤错误的认为，没有骨折“休息几天就好了”。其实不然，研究发现，未经过正规治疗的患者，其踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3—4倍。